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        橋腦海綿狀血管瘤嚴重嗎?橋腦海綿狀血管瘤有哪些類型?

        2022
        06/22

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        INC國際神經外科
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        45歲女性,大量急性出血,C型橋腦海綿狀血管瘤,病變占據整個腦橋中央區域。

        45歲女性,大量急性出血,C型橋腦海綿狀血管瘤,病變占據整個腦橋中央區域。患者術前癱瘓,臥床不起,意識障礙。左側偏癱和偏側感覺減退,以及右側面癱、第六神經麻痹和嚴重吞咽困難。

          A和B:術前軸向(A)和矢狀(B)T2加權MR圖像。紅色箭頭表示菱形的表面窩,它似乎被潛在的壓迫性血管病變極度變薄。

          C:患者以公園長椅位接受了手術,該手術是通過左側遠外側經髁入路進行的。

          D和E:術后軸向(D)和矢狀(E)T2加權圖像顯示橋腦海綿狀血管瘤切除。紅色箭頭表示相當重要的正常背側腦橋,該區域包含CN VI和VII的神經核以及其他可能存在的神經結構

          F:側像暴露腦橋顯示在離開腦干的水平(白色箭頭)處,有輕微出血的面神經,在CNs IX-XI的根部上方可見。

          G:通過橋髓溝進入腦橋進行病變切除術,患者術后過程平穩,并且沒有并發癥。術后一年,患者已完全康復,右側面部僅殘留很輕微面癱。

        1-2206161H411607

          上述案例為INC德國巴特朗菲教授橋腦海綿狀血管瘤案例中的一則,INC巴特朗菲教授在相關論文中對135名接受手術的橋腦海綿狀血管瘤患者進行了回顧性分析,

          橋腦是腦干重要組成部分,是大腦下行神經纖維傳導的通路,也是軀體感覺上行的傳導通路。手術中一旦有失,極有可能傷及到神經功能。

          橋腦海綿狀血管瘤病變位置,血管病變不鄰接橋腦表面,但它單側移動周圍的固有結構,包括外展神經和面神經。

          1、如果損傷到展神經核,可能會出現斜視;

          2、如果損傷到面神經核,可出現面癱;

          3、如果出現三叉神經核損害,可出現損傷側面部感覺異常;

          4、如果損傷到下行神經傳導,患者可出現癱瘓、偏癱等癥狀;

          5、如果導致嚴重腦干損害,還可能會導致呼吸、心跳改變等。

          INC巴特朗菲教授在此論文種還根據最合適或可能的手術入路定義了4種不同病變類型(A-D型)橋腦海綿狀血管瘤。每列顯示一名具有代表性橋腦海綿狀血管瘤類型患者的軸向(上)和矢狀(下)MR圖像。

          A型病變:只有腦橋后外側入路似乎合理且適合進入橋腦海綿狀血管瘤A型病變,因為病變與腦橋的側面鄰接,并且距離菱形窩相當遠。從腦橋內側入路受侵犯受,具有顯著且不合理的腦干實質損害。

          B型病變:只有一條腦橋后內側的入路似乎是合理的,適合通過B型橋腦海綿狀血管瘤,因為病變是位于距橋腦外側表面相當遠的位置,但足夠接近或甚至突出菱形肌顱窩進入第四腦室。從橫向入路可能造成腦干實質損傷。

          C型病變:腦橋后外側入路或腦橋后內側入路被認為是可能的,并且兩者都是同樣有效的選擇,被選為C型橋腦海綿狀血管瘤病變的通路。自從病變位于橋腦外側表面之間和菱形窩,很可能是從任何一側,預計每種方法都可能產生可比較的手術結果;兩者都不方法似乎明顯優于其他方法。

          D型病變:對于D型橋腦海綿狀血管瘤,只暴露有前外側橋腦是較為合理的,因為腦橋的主要部分或整個病灶位于橋腦冠狀中線前方。本系列中橋腦海綿狀血管瘤的腦橋后外側入路,開顱可通過外側幕下小腦上、乙狀竇后、遠外側髁和遠外側入路方法實現。橋腦海綿狀血管瘤的腦橋后內側入路是枕下正中開顱術。

        1-2206161H45E39

          不同分型病變應對不同手術入路及治療重點,INC巴特朗菲教授在腦干、脊髓、丘腦、胼胝體等復雜位置的腦瘤安全全切手術方面極為擅長,在中國,他被尊稱為“巴教授”。30多年前,巴特朗菲及其導師Seeger教授先后發表多篇論著,提出了鏟平“枕骨髁部”,指出了遠外側入路的關鍵、操作難度和技術所在,對今遠外側入路的改善和發展奠定舉足輕重的作用,是遠外側入路的重要首創者、開拓者。

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        關鍵詞:
        海綿狀血管瘤,橋腦,類型,嚴重,腦橋

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