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        血液制品(Blood Products)的種類,它們的成分以及如何使用?學習本文,清晰了很多。

        2022
        06/22

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        臨床輸血
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        對于初學者,這是一篇很好的血制品學習內容,歡迎收看。

        導語

        從事凝血領域產品好多年,也經常會涉及到血制品使用的相關內容,然而,關于血制品,只知道幾大類,每種血制品的成分都有什么?在什么情況下,使用哪種血制品?有什么優勢,有什么注意事項?都不是很清楚。

        對于初學者,這是一篇很好的血制品學習內容,歡迎收看。

        注:本文內容,僅供學習參考,不做診療依據。

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        視頻要點

        全血 (WB,Whole blood)

        • 全血(whole blood)包含所有的血液成分。

        • 在醫院中,目前幾乎沒有全血輸注。偶爾在軍隊的前線,或許會有看到全血輸注,或許,在院前或者住院早起,輸注全血,會有一點獲益。

        • 1單位(unit)全血大約為517ml,包含三種主要的部分,即紅細胞(RBC),新鮮冰凍血漿(FFP)和血小板(Platelet)。

        • 每一個部分,都有不同的組成成分。

        • 根據患者正在發生什么,選擇給予成分輸注,而不是給予全血輸注。

        紅細胞(RBC,Red blood cells)

        • 紅細胞占據血液容量的大約41%。

        • 使用紅細胞,或者濃縮紅細胞(prbc, packed red blood cells),目標是恢復攜氧的能力。

        • RBC是ICU中最常用的血制品,呈深紅色。

        • 1單位(unit)的PRBC≈250-300 ml 。

        • 為了防止細胞發生凝集,PRBC中加入了檸檬酸鹽(citrate)作為抗凝劑。檸檬酸鹽能夠結合鈣離子,而鈣離子是患者的凝血瀑布所必需的。當患者接受多個單位的PRBC輸注時,會有發生出血的風險。因此,在輸注了幾個單位的PRBC時,要監測患者的鈣離子。必要時,要補充鈣離子。

        • 輸注紅細胞,要對患者進行血型分型(type)和交叉配血(cross match),預防任何溶血反應(hemolytic transfusion reaction)的發生以及其他可能的反應。

        • 在急診的情況下,無法等待時,O陰性血(O negative, 即O型,Rh-),常常是我們的選擇。

        • O陽性血(O positive, 即O型,Rh+),在某些情況下,也可以使用。

        • 對于ICU中,穩定的成年人,一般不會給予輸注PRBC,除非他們的血紅蛋白(hemoglobin)降低到7g/dL ( 7 gram per deciliter ) 。

        • 對于不穩定的患者,存在低的,或者不斷下降的血紅蛋白,以及在其他一些情況,比如ECMO ,可以在更高的血紅蛋白水平,給予輸注RBC。

        • 給予患者1單位的PRBC,應該能看到血紅蛋白增加1g/dL ,輸注后復查(recheck post )。

        • 輸注血制品時,需要使用等滲液體(isotonic fluid) ,如生理鹽水(normal saline)。

        • PRBC中也包含一些細胞碎片(cell cellular debris),這也是我們使用串聯過濾器的原因(inline filter)。

        • 一般來說,輸注PRBC,起步階段,速度會很慢。通常,在最初的15分鐘,控制在50ml/h。

        • 緊急情況下,在可控的情況下,輸注PRBC,會盡可能地快。

        • 輸血之前,必須要獲得患者同意。輸血同意書,適用于幾乎所有的成分血。緊急情況下除外。

        新鮮冰凍血漿(FFP, Fresh frozen plasma)

        • FFP是血液中最大的成分,占據了大約55%。也是用量第二大的血制品。

        • 血漿,通常是微黃色的,因人而異。

        • FFP中,不含紅細胞。

        • FFP的組成成分,包括水,蛋白質,電解質,凝血因子,葡萄糖和激素,以及溶解于其中的氧氣(O2)和二氧化碳(CO2)。

        • 1單位(unit)的FFP通常是150-300ml。

        • FFP是冰凍儲存的,使用之前,需要解凍(thawed),需要一些準備時間。

        • 血漿中,也存在抗體,所以,FFP是血型特異性的。

        • 當已經給了很多單位的PRBC時,尤其是低血壓的患者,也要考慮FFP的使用。因為FFP含有凝血因子,維持患者的止血能力。

        • 1單位的FFP,一般能夠糾正2.5%-5%的凝血因子。

        • 也可以給予FFP,糾正快速增加的PT/INR 。通過使用FFP,我們能夠得到的最低的INR大約是1.6。在解凍的過程中,由于凝血因子的降解,可能得到的INR會更高。

        血小板(PLT,Platelet)

        • 血小板,加上白細胞,占據了血液剩余的4%。

        • 血小板在凝血和止血的過程中,起到關鍵的作用。

        • 1單位血小板(6包,six pack)大約是50ml,應當能夠提高5萬的血小板數量。

        • 輸注血小板,需要ABO血型相容。很可能,也需要RhD相容。

        • 輸注血小板,不能用泵,防止血小板的損壞,而是自然懸掛,讓血小板流入患者體內。

        • 血小板的使用,首先是給予血小板減少癥(thrombocytopenia)的患者。

        • 一般情況,患者的血小板數量,不低于5萬時,不會給予血小板輸注,尤其是術前,或者腰椎穿刺前。

        • 對應某種操作,比如中心導管(central lines, CL),血小板的數量超過2萬即可。

        • 有時候,對于有癥狀的患者,能夠接受的血小板數量為1萬左右。

        • 我們也用于糾正服用血小板抑制藥物,而需要接受急診手術的患者。使用有功能的血小板,代替沒有活性的血小板。

        • 作為大輸血方案(MTP,massive transfusion protocol)的一部分,也會用到血小板。

        血漿中的很多成分,也可以單獨分離出來,進行使用。

        白蛋白(Albumin)

        • 白蛋白,是血漿中一種特殊的蛋白質。有很多的作用,也能增加血液的粘度(viscosity)

        • 有2種的白蛋白濃度,5%和25%。

        • 5%的濃度,一般裝在250ml或者500ml的瓶子中。25%的濃度,裝在20,50或者100ml的瓶子中。

        • 對于白蛋白,沒有ABO或者RhD 相容性。在一些機構中,有的會簽署同意書,有的不簽署。

        • 白蛋白的使用,最重要的用途,是作為擴容劑(volume expander)。

        • 白蛋白,幫助把血管外空間(extravascular space)的液體,拉入血管內空間(intravascular space)。

        • 可以使用白蛋白,治療各種原因的休克,也可以在一些情況下,使用白蛋白,治療低蛋白血癥(Hypoproteinemia)

        冷沉淀(CRYO,cryoprecipitate)

        • 冷沉淀的制作,通過離心血漿(centrifuging plasma),之后收集產生的沉淀物(precipitate),呈淡黃色,跟血漿相似。

        • 冷沉淀,包含纖維蛋白原(fibrinogen,因子1),因子8,VWF,因子13以及纖維連接蛋白(fibronectin)

        • 使用冷沉淀,用于存在,或者懷疑這些特定成分存在缺乏。

        • 使用冷沉淀,主要是它包含的豐富的纖維蛋白原(rich fibrinogen levels)。

        • 包括,抗凝的逆轉(anticoagulation reversal)以及作為逆轉tpa(組織型纖溶酶原激活物)的一部分。

        • 給予冷沉淀的最終目標是,停止出血(stop bleeding)

        • 1單位冷沉淀(cryo)大約是15-20ml。

        • 通常,會一次性給予大約10個單位,也就是150-200ml, 之后,再給予10個單位(稱之為pool )應該能夠增加纖維蛋白原大約50-100mg/dL。

        凝血酶原復合物濃縮物(PCC,Pro thrombin complex concentrate)

        • PCC來自于對血漿的進一步加工,有包含3個因子的PCC,也有包含4個因子的PCC,兩個版本。

        • 兩個版本,都包含因子2,9,10。在4個因子的版本中,還包括因子7。

        • PCC最初是為了治療血友病(hemophilia)而研發的,現在常用于維生素K缺乏的情況,比如,逆轉香豆素(華法林)相關的出血。對于香豆素相關的凝血病,也應該給予維生素K,用于后續持續的逆轉。

        • 也有一些研究顯示,對于術后出血的患者,以及創傷需要大輸血的患者,PCC也是可以獲益的。通常,我們看到1000個注射器時,就知道了上述情況。我們給予25-50單位/公斤體重,是基于混合物中因子9的濃度,這么做。

        • 與FFP相比,PCC有一些優勢,第一劑量的PCC相當于8-16單位的FFP。這意味著更少的容量,而對于心衰的患者而言,就算是大容量了。

        • 同時,PCC可以輸注的很快,不需要解凍。

        • 而且,PCC是不含白細胞的,因此不太可能引起一些輸血反應。

        • PCC中的抗體被移除,因此也不會引起TRALI(輸血相關急性肺損傷)。 

        (完)

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        關鍵詞:
        Blood,PRBC,血小板,白蛋白,血液

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